Reemplazo total de rodilla asistido por el robot ROSA / ROSA Robotic-assisted total knee replacement

El reemplazo total de rodilla es un procedimiento con excelentes resultados, siempre y cuando se alcancen los objetivos de alineación y balance ligamentario. El confort y el bienestar posoperatorios se logran mediante un implante adecuado para cada paciente y el correcto posicionamiento de la prótesis. El sistema robótico ROSA utiliza información recolectada antes de la cirugía y durante esta, y le otorga al cirujano las herramientas necesarias para reproducir la anatomía específica de cada paciente. De esta manera, se logran implantes personalizados basados en los reparos anatómicos de cada individuo y en una planificación a partir de datos biométricos concretos. Nivel de Evidencia: IV

Total knee replacement is a procedure with excellent outcomes as long as the objectives of alignment and ligament balance are met. Postoperative comfort and well-being are achieved through a suitable implant for each patient and the correct positioning of the prosthesis. The ROSA robotic system uses information collected before and during surgery, and provides the surgeon with the necessary tools to reproduce the specific anatomy of each patient. In this way, personalized implants are achieved based on the anatomical landmarks of each individual and planning based on specific biometric data. Level of evidence: IV

Preparación del injerto con vancomicina y su incidencia en la disminución de infección luego de la reconstrucción del LCA / Presoaking of autograft in vancomycin for primary ACL reconstruction. Incidence of infection decreased

Introducción: La artritis séptica (AS) posterior a la cirugía de reconstrucción del LCA (RLCA) es una complicación infrecuente pero potencialmente devastadora. Para disminuir el riesgo de esta complicación, en el 2019 comenzamos a utilizar el tratamiento local del injerto de LCA con vancomicina previo a su colocación. El objetivo de este estudio fue comparar la incidencia de AS postoperatoria en pacientes en los que se utilizó este protocolo con el período inmediatamente anterior, en el que no se usó. Materiales y métodos: Se efectuó un estudio de cohorte retrospectiva con inclusión de todos los pacientes a los que se les realizó una RLCA primaria. Se analizaron dos períodos consecutivos: enero de 2016 a febrero de 2019 (grupo sin tratamiento local con vancomicina) y marzo de 2019 a marzo de 2021 (grupo con protocolo con vancomicina). Se estimó la incidencia de AS postoperatoria en ambos grupos. Se registraron también los casos de infección superficial del sitio quirúrgico y los casos de rigidez postoperatoria. Resultados: se incluyeron un total de ochocientos ocho pacientes. El grupo sin vancomicina quedó conformado por quinientos cincuenta y un (68%) pacientes y el grupo con vancomicina por doscientos cincuenta y siete (32%). En total, siete de los quinientos cincuenta y un pacientes en los cuales no se utilizó vancomicina desarrollaron AS, lo que arrojó una incidencia del 1.27% (IC 95%: 0.5% - 2.5%), mientras que no se registraron casos de AS en el grupo de pacientes en los cuales se utilizó el protocolo con vancomicina (p = 0.07). Con respecto a las infecciones superficiales, se registraron cuatro casos, todas también en el grupo sin vancomicina (p = 0.17). En cuanto a los casos de rigidez postoperatoria se registraron en total catorce, doce del primer grupo (2.1%) y dos del segundo grupo (0.78%) (p = 0.156). Conclusión: El tratamiento local de los injertos con vancomicina previo a la RLCA evitó la AS postoperatoria durante el período de estudio, en comparación con el período inmediatamente anterior, en el que no se utilizó vancomicina. Nivel de Evidencia: III

Introduction: Postoperative septic arthritis (SA) after anterior cruciate ligament reconstruction (ACLR) is a rare but potentially devastating complication. To decrease this risk in 2019 we started presoaking ACL grafts with vancomycin prior to implantation. The purpose of this study was to compare the rate of postoperative SA with and without vancomycin presoaked grafts. Materials and methods: A retrospective cohort study was conducted including all patients who underwent primary ACLR. Consecutive periods were studied, inclusive of January 2016 through February 2019 (group without vancomycin) and March 2019 through March 2021 (group with vancomycin protocol). The final outcome studied was occurrence of postoperative SA in both groups. Cases of superficial wound infection and cases of postoperative arthrofibrosis were also recorded. Results: a total of 808 patients were included in the study: 551 (68%) in the group without vancomycin and 257 (32%) in the vancomycin protocol group. Seven cases of postoperative SA were noted in the first group (rate 1.27%, IC95%: 0,5% - 2,5%), while no cases of SA were noted in the vancomycin group during the study period (p = 0.07). Regarding superficial wound infection, four cases were noted, all of them in the first group (p = 0.17). A total of fourteen cases of arthrofibrosis were treated with a mobilization under anesthesia, twelve from the first group (2.1%) and two from the vancomycin group (0.78%) (p = 0.156). Conclusion: Presoaking of autografts in vancomycin for primary ACLR prevented the occurrence of postoperative SA during the study period as compared with no soaking of the grafts. Level of Evidence: III

Enfermedad de Trevor con compromiso del tendón rotuliano. Reporte de un caso / Trevor disease that compromises the patellar tendon. Case report

La enfermedad de Trevor, o displasia epifisaria hemimélica, se caracteriza por una tumoración o sobrecrecimiento osteocartilaginoso asimétrico epifisario. La presentación clínica es muy variable y depende de la localización de la lesión. Puede ser tratada de manera conservadora, y en casos sintomáticos o de un gran crecimiento, el tratamiento suele ser la resección quirúrgica. Una minuciosa evaluación, con un correcto examen físico e imágenes, es de vital importancia para la planificación y pronóstico de esta patología.Presentamos el caso de un paciente masculino de cuarenta y nueve años con enfermedad de Trevor en la cara anterior de la rodilla que además involucra al tendón rotuliano. Se logró la resección quirúrgica de la lesión conservando la indemnidad del tendón con buenos resultados funcionales. Tipo de estudio: Reporte de Casos. Nivel de evidencia: V

Dysplasia epiphysealis hemimelica, also known as Trevor Fairbank disease, is characterized by asymmetrical osteochondral overgrowth of the epiphyseal cartilage. The clinical presentation of this disease is wide and variable, depending on the site of the lesion. Treatment could be conservative or surgical depending on the size of the lesion or clinical symptoms. A proper physical examination and imaging studies is vital for the preoperative planning and prognosis of this disease.We present a 49-years old male with Trevor's disease located in the tibial tuberosity of the knee that compromises the patellar tendon. The surgical excision of the lesion was achieved preserving integrity of the tendon with very good clinical outcome. Type of study: Case Report. Level of Evidence: V

Guía práctica para la indicación de la reconstrucción del ligamento anterolateral de rodilla / Practice guide for indication of the reconstruction of the anterolateral knee ligament

El objetivo de este trabajo es presentar una "Guía Práctica" para indicar una reconstrucción del ligamento anterolateral (R-LAL) en los pacientes con lesión primaria o revisión del ligamento cruzado anterior (LCA). Realizamos un análisis de las distintas indicaciones quirúrgicas para una R-LAL asociada a una reconstrucción del LCA en la literatura. La Guía consta de cinco criterios mayores: Pívot Grado III; Deporte de contacto; Atleta competitivo, ≤ 25 años, Revisión del LCA. Con nueve criterios menores: Hiperlaxitud, artrometría ≥ 8 mm, inestabilidad crónica, lesión menisco, inestabilidad contralateral, fractura de Segond, caída de platillo tibial ≥ 10° y traslación anterior severa de la tibia.Es clave para los cirujanos tener en cuenta los catorce criterios al momento de indicar la R-LAL. Estas normas permiten estandarizar la indicación de la R-LAL que, actualmente, depende de la experiencia y criterio de cada cirujano. Consideramos que esta guía podría ser orientadora y de gran utilidad para los cirujanos de rodilla al momento de definir dicha indicación en el contexto de una reconstrucción del LCA, tanto primaria como de revisión. Tipo de estudio: Artículo de actualización. Nivel de evidencia: V

The purpose of this study is to describe a "Guideline" to be followed by surgeons in order to decide the need to perform an Anterolateral ligament Reconstruction (ALL-R) together with an Anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction or revision. This "Guideline for ALL-R" is based on indications suggested in literature. The Guideline includes five major criteria: Pivot shift grade III, Contact sports, Competitive Athletes, ≤ 25-year-old, ACL Revision. Nine minor criteria: Hyperlaxity, KT-1000 with ≥ 8 mm, Chronic instability, meniscal lesion background, Contralateral knee instability, Body Mass Index ≥ 30, Segond fracture, Tibial plateau slope ≥ 10°, severe anterior translation of the tibia.In conclusion, this guideline allows to standardize the indication of ALL-R that presently depends on each surgeon's experience and criteria. Type of study: Current concept review. Level of evidence: V